Allegato A
BANDO PER L’ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTI ALLE SPESE DI VIAGGIO E/O SOGGIORNO SOSTENUTE PER ATTIVITA’ DI STUDIO, TIROCINIO O TESI ALL’ESTERO – ANNO 2016

DOMANDA DI AMMISSIONE
 Scadenza 9 giugno 2016 ore 12.00

Il/la sottoscritto/a_____________________________________ codice fiscale________________
Nato/a il__________________ a ________________________ Cittadinanza_________________
Iscritto per l’a.a. _________ al ___ anno del Corso di laurea triennale/magistrale in ________________________
Matricola ____________________
Residente in via/piazza ________________________________ città _______________________
Telefono ___________________________ e-mail______________________________________

CHIEDE

di partecipare al bando per l’assegnazione di contributi alle spese di viaggio e/o soggiorno sostenute per attivita’ di studio, tirocinio o tesi all’estero.
Dichiara che svolgerà attività di (studio/tirocinio/tesi)_____________________ presso (Istituzione e Paese ospitante)__________________________ nel periodo___________________________ .
(in caso di tirocinio/tesi) Il docente tutore di tirocinio/relatore di tesi è il dott./prof.__________________________
Allega la documentazione prevista dal bando:
-  autocertificazione degli esami sostenuti con il voto scaricata da UNIWEB
- per i candidati che intendono svolgere tirocinio o tesi: una dichiarazione del professore tutore o del relatore di tesi che attesti il tipo ed il periodo di attività da svolgere 
- fotocopia del documento di identità

Data_________________				                                        

Firma________________________________ 

La domanda va presentata al Dipartimento di Agronomia Animali Alimenti Risorse naturali e Ambiente DAFNAE – II Stecca piano terra – entro le ore 12.00 del 9 giugno 2016 (fare riferimento a Raffaella Cattarinussi)

Per informazioni: raffaella.cattarinussi@unipd.it